NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 MECÁNICA VENTILATORIA

RESISTENCIA DE VÍAS AÉREAS

Se obtiene habitualmente mediante pletismografía y se hace relacionado el flujo con las diferencias de presión entre el alvéolo y el exterior. Es un buen parámetro para valorar el grado de obstrucción y resistencia al flujo. Esta resistencia aérea es tanto mayor cuanto mayor es el calibre de las vías obstruidas.

COMPLIANCE

Con ello se estudia la distensibilidad del parénquima pulmonar mediante la relación presión/volumen. Es una técnica laboriosa y molesta porque requiere la colocación de un catéter-balón en el tercio distal del esófago. Se puede hacer en condiciones estáticas o dinámicas.

La compliance estática es útil para valorar el estado del parénquima pulmonar o intersticio. Comprobaremos que hay una elevada distensibilidad o menor capacidad de retracción elástica en el enfisema pulmonar y en el asma bronquial. En cambio, habrá una reducida distensibilidad en la fibrosis pulmonar.

La compliance dinámica aportará información valiosa sobre las vías aéreas pequeñas.

MÚSCULOS RESPIRATORIOS

Para determinar la fuerza de los músculos respiratorios de una forma global nos podemos valer de la determinación de las presiones respiratorias máximas estáticas que son: presión inspiratoria máxima o PIM y presión espiratoria máxima o PEM. No obstante, una valoración más específica de la fuerza de los músculos respiratorios se obtiene con la presión transdiafragmática, con la que se determina la diferencia de presiones entre esófago y estómago, y precisa la colocación de dos catéteres- balón.

Otra técnica consiste en realizar esfuerzos respiratorios repetidos.

ESTUDIO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL

En aquellos pacientes con una alteración ventilatoria obstructiva resulta muy útil la prueba con broncodilatadores. De este modo, un incremento del FEV1 o de la FVC mayor de 200 ml. y superior al 12% con respecto al basal, tras la inhalación de broncodilatadores, se considera una respuesta positiva.

Cuando no se ha comprobado obstrucción ventilatoria y se sospecha la existencia de hiperreactividad bronquial, se puede recurrir a la prueba de provocación bronquial, la cual consiste en provocar un broncoespasmo controlado mediante agentes específicos (determinados alérgenos) o inespecíficos (metacolina, histamina, frio, ejercicios y otros).

PRUEBAS DE ESFUERZO

Consiste esta técnica en explorar la capacidad de respuesta del aparato respiratorio ante diferentes grados de esfuerzo físico. Con esta prueba se valora la mecánica ventilatoria, la transferencia gaseosa y la adaptación circulatoria, cardiaca y metabólica al ejercicio.

Hay procedimientos más sostificados que permiten determinar el gasto cardiaco y la función hemodinámica pulmonar. Sus principales indicaciones son: estudio de la disnea no filiada, exploración de enfermedades intersticiales, estimación del riesgo quirúrgico y valoración de incapacidad laboral.

   REFERENCIAS

   VILLAMOR LEÓN, J. NEUMOLOGÍA. Luzán 5. S.A. de Ediciones. Madrid, 1997