RADIOLOGÍA DE TÓRAX

 COLAPSO LOBAR Y SEGMENTARIO

SIGNOS DIRECTOS DE COLAPSO

El colapso por compresión es fácil reconocerlo cuando la causa es un neumotórax o un derrame pleural . En el colapso por contracción, con frecuencia, podemos apreciar cicatrices irregulares en el segmento colapsado. En cambio, el colapso por obstrucción suele ser más difícil de diagnosticar. 

Todos los signos radiológicos, bien directos o bien indirectos, se encuentran basados en la disminución del volumen del lóbulo o segmento afectado.

Si el volumen de un lóbulo o segmento está disminuido, diremos que ese lóbulo o segmento se encuentra colapsado y el septo que lo limita, cuando es visible, se encuentra desplazado. Este desplazamiento se muestra en la dirección del pulmón colapsado. Por lo tanto, el signo radiológico directo más fiable de colapso es el desplazamiento del septo o cisura interlobar que limita la zona del pulmón afectada. 

   Radiografía en proyección lateral que muestra la cisura menor, indicada por flechas, desplazada hacia abajo en un colapso del lóbulo medio derecho. Felson et al

Cuando un lóbulo o segmento se colapsa, pierde la aireación y el pulmón afectado se hará más radiopaco. Este es el segundo signo directo de colapso, pero este signo por si solo no indica colapso. Hemos de tener en cuenta que casi todos los procesos patológicos, con colapso o sin él, pueden presentar una radiopacidad aumentada.

El lóbulo medio derecho además de colapsado aparece con aumento de densidad. Además, se encuentra colapsado el lóbulo inferior derecho y en el broncograma aéreo que se produce, aparecen los bronquios juntos, como veremos a continuación. Felson et al

Si un lóbulo o segmento se encuentra disminuido de volumen, pero todavía contiene algo de aire, su dibujo vascular se verá junto dentro de un espacio más pequeño. Si, por el signo del broncograma aéreo pueden apreciarse los bronquios dentro del área colapsada, también pueden aparecer juntos. Y este hallazgo, vascular o bronquial, va a constituir el tercer signo directo de colapso. 

En resumen, los tres signos directos de colapso son:

Desplazamiento del septo o cisura.

Aumento de la radiopacidad.

Acercamiento bronquial o vascular.

 REFERENCIAS

 FELSON, B. WEINSTEIN, A, SPITZ, H. Principios de Radiología Torácica.

 Editorial Científico-Médica. Barcelona, 1974 

RADILOGÍA DE TÓRAX

 COLAPSO LOBAR Y SEGMENTARIO

No siempre la obstrucción origina colapso, porque en ocasiones la gran cantidad de secreciones inflamatorias acumuladas o el edema distal a una obstrucción, impiden la disminución de tamaño. En este caso, diremos que hay una obstrucción sin colapso. En esta circunstancia, el lóbulo o segmento obstruido puede encontrase agrandado. Es lo que muchos llaman "Pulmón ahogado".

Resumen:

Los tres mecanismos de colapso son: obstrucción, compresión y contracción.

El carcinoma broncogénico es una causa intrínseca y central de colapso por obstrucción.

Un aneurisma es una causa extrínseca y central de colapso por obstucción.

La neumonia es una causa de colapso periférico por obstrucción.

El colapso por obstrucción central intrínseca puede estar provocado por un carcinoma broncogénico u otra causa, como un cuerpo extraño.

El colapso por obstrucción central extrínseca puede estar provocado por un aneurisma u otras causas como aumento de nódulos linfáticos.

El colapso por obstrucción periférica puede darse en una neumonía o en el curso de un postoperatorio. 

El colapso por compresión puede producirse por neumotórax o por un derrame pleural.

El colapso por contracción puede producirse por tuberculosis, silicosis, o fibrosis pulmonar de otra causa. 

 REFERENCIAS

 FELSON, B. WEINSTEIN, A, SPITZ, H. Principios de Radiología Torácica.

 Editorial Científico-Médica. Barcelona, 1974 

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

 COLAPSO LOBAR Y SEGMENTARIO

OBSTRUCCIÓN PERIFÉRICA

COMPRESIÓN Y CONTRACCIÓN

Muchas veces, debido a exudados inflamatorios, moco u otras causas, los bronquios pequeños pueden obstruirse y dar lugar a un colapso periférico. 

El colapso obstructivo periférico suele ser consecuencia de neumonías e intervenciones quirúrgicas, con falta de movilidad torácica. En muchas ocasiones se resuelve de forma espontanea cuando los tapones mucosos se absorben o se expectoran,

   Broncografía que muestra numerosos bronquios obstruidos o taponados. Se ha producido un colapso del lóbulo inferior izquierdo. Felson et al

Recordemos que la compresión, contracción y obstrucción son los tres mecanismos responsables de la aparición de un colapso. El último de ellos, la obstrucción, es la causa más importante. 

Un neumotórax o un derrame pleural actúan exprimiendo el aire del pulmón y cusan colapso por compresión.

 Radiografía que nos muestra un colapso intenso de la totalidad del pulmón derecho por un neumotórax.

En la cavidad pleural derecha se observa un nivel hidroaéreo. Felson et al

En ciertas afecciones como la tuberculosis crónica o fibrosis pulmonar de causas diversas, puede producirse una disminución del volumen y diremos que se ha producido un colapso por contracción. 

Radiografía que nos muestra un colapso por contracción del lóbulo superior derecho, por una tuberculosis pulmonar. Felson et al

REFERENCIAS

 FELSON, B. WEINSTEIN, A, SPITZ, H. Principios de Radiología Torácica.

 Editorial Científico-Médica. Barcelona, 1974 

RADIOLOGÍA DE TÓRAX

 COLAPSO LOBAR Y SEGMENTARIO

MECANISMOS

OBSTRUCCIÓN CENTRAL 

Tendremos en cuenta que un pulmón, un lóbulo o un segmento, en distintas circunstancias anormales, puede estar aumentado o disminuido de tamaño.

El término colapso se aplica a la disminución de volumen del pulmón, lóbulo o segmento. 

La palabra atelectasia se emplea de forma común como sinónimo de colapso, pero en realidad para muchos significa cuestiones diferentes. 

Los tres mecanismos que pueden producir un colapso son: la obstrucción, la compresión y la contracción.

La obstrucción es la causa más frecuente de colapso y puede ser central o periférica.

La obstrucción central se produce cuando queda bloqueado un bronquio lobar o segmentario y la periférica se produce cuando se bloquean muchos bronquios pequeños. 

En  el colapso obstructivo, el aire no puede entrar en los alveolos distales a la obstrucción y el aire que se encontraba en estos alveolos se absorbe, y ello provocará que el correspondiente lóbulo o segmento disminuya de volumen o se colapsa.

La forma central de colapso, como resultante de la obstrucción de un bronquio lobar o segmentario, es consecuencia de lesiones intrínsecas o extrínsecas. 

La obstrucción intrínseca central más frecuente es la producida por la existencia de un carcinoma broncogénico.

Otras causas de obstrucción intrínseca central son: cuerpos extraños y ciertas enfermedades inflamatorias. 

Algunas masas como nódulos linfáticos aumentados, tumores del mediastino, aneurismas o corazones agrandados, pueden comprimir desde fuera un bronquio lobar o segmentario, causando un colapso central por compresión extrínseca.

 

Broncografía en donde se puede apreciar una obstrucción central intrínseca producida por un carcinoma del bronquio del lóbulo superior derecho. Ver el broncograma. Felson et al

  

Colapso del lóbulo inferior izquierdo. Densidad triangular retrocardiaca. Felson et al

Colapso del lóbulo inferior izquierdo por agrandamiento cardiaco. Cardiomegalia. 

Felson et al 

 REFERENCIAS

 FELSON, B. WEINSTEIN, A, SPITZ, H. Principios de Radiología Torácica.

 Editorial Científico-Médica. Barcelona, 1974