NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 MECÁNICA VENTILATORIA

RESISTENCIA DE VÍAS AÉREAS

Se obtiene habitualmente mediante pletismografía y se hace relacionado el flujo con las diferencias de presión entre el alvéolo y el exterior. Es un buen parámetro para valorar el grado de obstrucción y resistencia al flujo. Esta resistencia aérea es tanto mayor cuanto mayor es el calibre de las vías obstruidas.

COMPLIANCE

Con ello se estudia la distensibilidad del parénquima pulmonar mediante la relación presión/volumen. Es una técnica laboriosa y molesta porque requiere la colocación de un catéter-balón en el tercio distal del esófago. Se puede hacer en condiciones estáticas o dinámicas.

La compliance estática es útil para valorar el estado del parénquima pulmonar o intersticio. Comprobaremos que hay una elevada distensibilidad o menor capacidad de retracción elástica en el enfisema pulmonar y en el asma bronquial. En cambio, habrá una reducida distensibilidad en la fibrosis pulmonar.

La compliance dinámica aportará información valiosa sobre las vías aéreas pequeñas.

MÚSCULOS RESPIRATORIOS

Para determinar la fuerza de los músculos respiratorios de una forma global nos podemos valer de la determinación de las presiones respiratorias máximas estáticas que son: presión inspiratoria máxima o PIM y presión espiratoria máxima o PEM. No obstante, una valoración más específica de la fuerza de los músculos respiratorios se obtiene con la presión transdiafragmática, con la que se determina la diferencia de presiones entre esófago y estómago, y precisa la colocación de dos catéteres- balón.

Otra técnica consiste en realizar esfuerzos respiratorios repetidos.

ESTUDIO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL

En aquellos pacientes con una alteración ventilatoria obstructiva resulta muy útil la prueba con broncodilatadores. De este modo, un incremento del FEV1 o de la FVC mayor de 200 ml. y superior al 12% con respecto al basal, tras la inhalación de broncodilatadores, se considera una respuesta positiva.

Cuando no se ha comprobado obstrucción ventilatoria y se sospecha la existencia de hiperreactividad bronquial, se puede recurrir a la prueba de provocación bronquial, la cual consiste en provocar un broncoespasmo controlado mediante agentes específicos (determinados alérgenos) o inespecíficos (metacolina, histamina, frio, ejercicios y otros).

PRUEBAS DE ESFUERZO

Consiste esta técnica en explorar la capacidad de respuesta del aparato respiratorio ante diferentes grados de esfuerzo físico. Con esta prueba se valora la mecánica ventilatoria, la transferencia gaseosa y la adaptación circulatoria, cardiaca y metabólica al ejercicio.

Hay procedimientos más sostificados que permiten determinar el gasto cardiaco y la función hemodinámica pulmonar. Sus principales indicaciones son: estudio de la disnea no filiada, exploración de enfermedades intersticiales, estimación del riesgo quirúrgico y valoración de incapacidad laboral.

   REFERENCIAS

   VILLAMOR LEÓN, J. NEUMOLOGÍA. Luzán 5. S.A. de Ediciones. Madrid, 1997

   

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 MECÁNICA VENTILATORIA

Comprende los siguientes apartados:

. Flujos aéreos

. Máxima capacidad ventilatoria

. Resistencia de vías aéreas

. Compliance o distensibilidad del pulmón

. Músculos respiratorios

. Estudio de la reactividad bronquial

. Pruebas de esfuerzo

FLUJOS AÉREOS

Relacionamos para su determinación volúmenes con el tiempo. El volumen que se expulsa en el primer segundo de espiración forzada, conocido por las siglas FEV1, es importantísimo en la valoración del estado de las vías aéreas, cuando se le relaciona de forma porcentual con la capacidad vital forzada o FVC.

El volumen máximo espiratorio, VEMS, FEV1, disminuye tanto en los procesos obstructivos como en los restrictivos, pero en los primeros lo hace de forma desproporcionada con respecto a la capacidad vital forzada, la cual está normal o moderadamente disminuida, y por eso la relación FEV1/FVC desciende. 

En los trastornos restrictivos, la disminución del FEV1 es paralela a la disminución del FVC y la relación se mantiene dentro de los valores normales, es decir por encima del 70%.

El flujo obtenido entre el 25 y 75% de FVC, se denomina flujo mesoespiratorio, conocido por las siglas FEF 25-75% y tiene cierto interés en la valoración del estado de las pequeñas vías aéreas.

Si se representa gráficamente el flujo con respecto al volumen en las maniobras de inspiración máxima y espiración forzada, se obtiene una curva flujo-volumen que aporta una información adicional interesante. De este modo, la rama espiratoria de la curva flujo-volumen adopta una morfología cóncava hacia arriba en las alteraciones obstructivas y convexa hacia arriba en las restrictivas.   

VENTILACIÓN VOLUNTARIA MÁXIMA

Explora esta técnica la máxima capacidad de movilizar aire en la unidad de tiempo y para ello durante unos quince segundos se hace realizar al paciente inspiraciones y espiraciones rápidas y forzadas. Tiene interés en la valoración de la disnea, tolerancia al ejercicio y riesgo en intervenciones quirúrgicas. Dicha técnica tiene el inconveniente de que necesita buena colaboración y resulta molesta para el enfermo.

   REFERENCIAS

  VILLAMOR LEÓN, J. NEUMOLOGÍA. Luzán 5. S.A, de Ediciones. Madrid, 1997

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 DETERMINACIÓN DEL VOLUMEN RESIDUAL

Hay diferentes métodos para su determinación. Pero, hay dos de mayor difusión práctica:

MÉTODO DE DILUCIÓN DE HELIO

Consiste en hacer respirar al enfermo en un circuito cerrado de aire en el que se ha incorporado una concentración determinada de este gas inerte, el cual no difunde desde los alvéolos a la sangre. Después de varias respiraciones, con el objeto de lograr una distribución lo más uniforme posible de helio en el árbol respiratorio, se determina su concentración en el circuito. Mediante los cálculos oportunos, se llega a conocer la capacidad residual funcional.

La diferencia entre la capacidad residual funcional y el volumen de reserva espiratorio, obtenido por espirometría, nos dará el volumen residual. 

No obstante, este método tiene el inconveniente de que no se contabilizan las zonas pulmonares que no están en contacto con la vía aérea y contienen aire atrapado, como es el caso de la existencia de bullas. 

PLETISMOGRAFÍA

Esta técnica se basa en la ley de Boyle. Consta de un sistema cerrado y a temperatura constante. El volumen y la presión, también son constantes. El sujeto se coloca en una cabina que está herméticamente cerrada. Respira a través de una boquilla, cuyo flujo puede ser interrumpido de forma automática durante la inspiración. Los cambios de presión y de volumen se producen en la cabina con los movimientos respiratorios y se traducen en cambios inversos del volumen y presión de la caja torácica.

Mediante un sistema apropiado que es capaz de registrar las variaciones de la presión alveolar, permite conocer las variaciones de volumen pulmonar. A través de estos datos se puede conocer la capacidad residual funcional. 

    REFERENCIAS

  VILLAMOR LEÓN, J. NEUMOLOGÍA. Luzán 5. S.A. de Ediciones. Madrid, 1997 

ASCENSIÓN DE JESÚS AL CIELO

 Hoy, jueves 14 de mayo, es la fiesta de la Ascensión de Jesús al Cielo, aunque en algunos países y entre ellos España, dicha fiesta es trasladada al domingo siguiente.

Los últimos momentos de Jesús con sus discípulos antes de partir lo conocemos gracias a la narración de San Mateo en su Evangelio:

Los once discípulos fueron a la montaña donde Jesús los había citado y acercándose Jesús les dijo: "Yo he recibido todo poder en el cielo y en la tierra. Vayan, y hagan que todos los pueblos sean mis discípulos, bautizándolos en el nombre del Padre y del Hijo y del Espíritu Santo, y enseñándoles a cumplir todo lo que yo les he mandado. Y yo estaré siempre con ustedes hasta el fin del mundo".    

Ascensión de Jesús. María de Juan. Pinterest

 

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 VOLÚMENES PULMONARES ESTÁTICOS

VOLUMEN CORRIENTE

Se conoce por la sigla VT y se define como el volumen de aire movilizado por el sujeto, en reposo, y en cada respiración.

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO

Se conoce por la sigla IRV y es el volumen adicional que es capaz de inhalar el sujeto en una inspiración máxima.

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO

Se conoce por la sigla ERV y es el volumen adicional que es capaz de expulsar el sujeto mediante una espiración activa.

CAPACIDAD INSPIRATORIA

Se conoce por la sigla IC y es la suma del volumen corriente y el volumen de reserva inspiratorio.

CAPACIDAD VITAL

Se conoce por la sigla VC y equivale al aire que es capaz de movilizar el sujeto, partiendo de una inspiración máxima, seguida también de una espiración máxima. También se le conoce con el nombre de capacidad vital espiratoria

CAPACIDAD VITAL FORZADA

Se conoce por la sigla FVC y es el volumen de gas que se puede expulsar desde una inspiración máxima, mediante una maniobra de espiración máxima y forzada

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL

Se conoce por la sigla TLC y se obtiene sumando la capacidad vital y el volumen residual.

CAPACIDAD  RESIDUAL FUNCIONAL

Se conoce por la sigla FRC y es la suma del volumen de reserva espiratorio y el volumen residual.

 REFERENCIAS

 VILLAMOR LEÓN, J. NEUMOLOGÍA. Luzán 5. S.A. de Ediciones. Madrid, 1997

  

  

  

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA

Esta abarca un gran número de pruebas que van desde el análisis de una única espiración forzada hasta técnicas muy precisas de estudio de la mecánica ventilatoria y del intercambio gaseoso. Vamos a considerar:

- Volúmenes pulmonares estáticos

- Mecánica ventilatoria 

- Intercambio gaseoso

INDICACIONES CLÍNICAS DE LAS PRUEBAS DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

. Valoración inicial de los pacientes con disnea

. Valoración inicial de los pacientes con cualquier enfermedad respiratoria

. Seguimiento de los enfermos con proceso respiratorio crónico

. Valoración preoperatoria de enfermos con riesgo de complicaciones respiratorias

. Despistaje de afectación respiratoria de enfermos asintomáticos

 REFERENCIAS

 VILLAMOR LEÓN, J. NEUMOLOGÍA. Luzán 5, S.A. de Ediciones. Madrid, 1997

LUGARES DE INTERÉS

 PAÍS VASCO

MONASTERIO DE SANTA MARÍA DE ZENARRUZA

VIZCAYA

Arco en la fachada del monasterio

Detalles de la fachada 

Visión más completa de la fachada 

Visión exterior desde otro ángulo

Cruces 

Nueva cruz en el exterior

Otra de las cruces

Puerta accesoria

Nuevo detalle de la fachada lateral con el arco

Exteriores

Antigua campana

Detalles de un arco. Al fondo aparecen algunos edificios restaurados

 Detalles del arco con antiguo escudo

Lateral del edificio con árbol

Nueva construcción anexa al antiguo edificio