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lunes, 3 de marzo de 2025

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

EXAMEN  FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO

AUSCULTACIÓN


En la auscultación del aparato respiratorio hay que establecer dos factores:

1º. El carácter de los ruidos en sí.

2º. La presencia de ruidos agregados.

La respiración origina dos ruidos:

Ruido laringo-traqueal. Es audible solamente en la laringe y está producido por el paso del aire a través de este órgano. Es de gran intensidad y de timbre rudo. La espiración es más larga y más intensa que la inspiración. 

Murmullo vesicular. Es auscultable en cualquier región  del tórax y está producido por la llegada del aire a los alvéolos, con la distensión de las vesículas que lo constituyen. Es de poca intensidad y de timbre suave, melodioso y aspirativo. La espiración es más corta y menos intensa que la inspiración, porque solo se oye la iniciación de la salida del aire de los alvéolos a través de los bronquios y la última parte de la espiración se pierde, aunque realmente dura más.

Voz. Este ruido se origina en la laringe y no se pierde en las primeras ramificaciones, debido a su gran intensidad, y se transmite al tórax con determinados caracteres que denominamos normales.

Alteraciones en la auscultación 

. Si el medio transmisor es una cavidad, la respiración laringo-traqueal se transmitirá anormalmente con un tono bajo y se llama soplo cavernoso. La voz se transmitirá con un tono bajo y se llama voz cavernosa o pectoriloquia.

. Si el medio transmisor es un espacio aéreo, caso de un neumotórax, la respiración laringo- traqueal se transmitirá anormalmente al tórax con un tono medio, y se llama soplo anfórico. La voz se transmitirá con un tono medio y se llama voz anfórica.

. Si el medio transmisor es una condensación, la respiración laringo-traqueal se transmitirá anormalmente al tórax con un tono alto, y se llama soplo tubárico. La voz se transmitirá con un tono alto y se llama voz tubárica o broncofonía.

. Si el medio transmisor es un derrame líquido, la respiración laringo-traqueal se transmitirá anormalmente al tórax con un tono agudo, y se llama soplo pleural. La voz se transmitirá con un tono agudo, y se llama voz pleural o egofonía

REFERENCIAS  

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962


lunes, 24 de febrero de 2025

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO

PERCUSIÓN


En esta exploración del aparato respiratorio debemos de tener en cuenta dos normas básicas:

1º. Apoyar con fuerza el dedo sobre el cual va a recaer el golpe percutorio.

2º. Hay que dar un golpe seco, de muñeca, sin dejar los dedos percutores sobre el dedo percutido: en esta forma se evita que disminuyan las vibraciones y se apague el sonido.

Vamos a obtener los siguientes datos:

Intensidad: volumen del sonido.

Tono: altura del sonido.

Timbre: musicalidad del sonido.

Existen tres sonidos percutorios fundamentales:

1. El sonido claro, que aparece en todo individuo normal.

2. El sonido timpánico, cuando existe aire.

3. El sonido mate o macicez, cuando existe algo sólido.

Se debe percutir de forma ordenada y comparativamente en ambos hemitórax y siguiendo un orden:

Vértice

Región de los hilios.

Región parahiliar.

Región de la base.

Región lateral.

Región anterior.

Se aconseja percutir horizontalmente y de espacio a espacio. Pero, a veces se percute verticalmente para precisar focos. 


REFERENCIAS  

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962


lunes, 17 de febrero de 2025

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO

PALPACIÓN

La palpación del Aparato Respiratorio comprende:

Estado anatómico del tórax

Funcionalismo tóraco-pulmonar

Vibraciones vocales


Estado anatómico del tórax

Se hará una palpación de conjunto de la caja torácica. Se apreciarán una serie de factores: espesor del tejido celular subcutáneo, crepitación cuando hay un enfisema subcutáneo, anormalidades óseas como dolor o tumoraciones, flaccidez o contracturas de los músculos, otras.

Funcionalismo tóraco- pulmonar

Nos situamos por detrás del paciente y colocamos las manos en forma de abrazar los vértices y podemos precisar si hay inmovilidad de un hemitórax, que ya sospechábamos durante la inspección. Seguimos con la palpación de las bases.

Vibraciones vocales

Colocamos las manos de plano sobre el tórax mientras hacemos hablar al paciente. Recorremos las siguientes regiones:

Vértices

Región de los hilios

Región parahiliar

Región de la base

Región lateral

Región anterior

Consignamos el estado de dichas vibraciones vocales:

Normales

Aumentadas

Disminuidas

Abolidas


REFERENCIAS  

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962




  

lunes, 10 de febrero de 2025

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO. INSPECCIÓN


Los cuatro procedimientos de examen físico del Aparato Respiratorio son:

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

INSPECCIÓN

Comprende las siguientes observaciones:

Estado anatómico del tórax

Funcionalismo toraco-abdominal 

Estado anatómico del tórax

Conformación de conjunto de la caja torácica

Puede haber una deformación por cifosis, escoliosis o lordosis.

Aumento anormal del diámetro anteroposterior del tórax. como en el enfisema

Abombamiento o depresión de un hemitórax

Apreciación aislada de los elementos constitutivos anatómicos de la pared torácica

Piel. Alteraciones diversas

Columna vertebral, esternón, costillas, omóplato

Músculos intercostales, trapecio, romboides. A veces, aspecto atrófico con desplazamiento hacia afuera del borde interno del omóplato (escápula alata),  en enfermedades crónicas caquectizantes.

Funcionalismo toraco-pulmonar   

Frecuencia respiratoria

Ver si hay ritmos respiratorios anormales

Tipo respiratorio

Determinar si es costal superior o costoabdominal

Ritmo respiratorio

La inspiración es normalmente a la expiración como 2 es a 3, siendo la primera más corta que la segunda . Pero, la inspiración puede prolongarse anormalmente, como en el caso de la obstrucción de las vías respiratorias, o hacerse la espiración muy prolongada como en el enfisema pulmonar.

Sinergismo respiratorio

En el sujeto normal, los dos hemitórax deben desplazarse uniformemente  en relación a la línea media y sin tracción de los espacios en ninguna parte. Pero, pueden observarse anormalidades:

Inmovilidad de un hemitórax

En el caso del derrame pleural

Tiraje

Es una tracción inspiratoria de las fosas supraclaviculares o de los espacios intercostales. Si este fenómeno es unilateral puede indicar obstrucción de las vías respiratorias por debajo de la bifurcación de la tráquea.


REFERENCIAS  

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962



lunes, 3 de febrero de 2025

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA


DISNEA

Dificultad para respirar, el paciente se queja de la falta de aire. Su grado estará determinada por el grado de tolerancia a los esfuerzos. 

DOLOR TORÁCICO

Es necesario definir su localización porque puede comprometer difusamente un hemitórax, como en el caso de una pleuresía, o localizarse en un área más o menos bien limitada, como en el caso de una neumonía lobar.

TOS

Es preciso saber si es: aislada o en accesos. Seca o húmeda (acompañada de expectoración). De predominio matinal, diurno o nocturno. 

EXPECTORACIÓN

En cuanto a su cantidad, lo ideal sería una expresión traducida aproximadamente a centímetros cúbicos. Desde el punto de vista de su color, podemos observar en términos generales , la expectoración blanca o mucosa, la amarilla o verde (purulenta), con o sin grumos negruzcos: la expectoración roja, rojiza, o teñida de sangre fresca (hemorrágica). La emisión oral de sangre pura que proviene del árbol respiratorio se denomina hemoptisis.

SÍNTOMAS DIVERSOS

Algunos relacionados con la sintomatología respiratoria y otros no. 


REFERENCIAS  

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962


lunes, 27 de enero de 2025

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS PRÓXIMA

Es la parte del interrogatorio relacionada con la enfermedad actual y comprende el interrogatorio general y la revisión del sistema, en este caso del aparato respiratorio.

Interrogatorio general    

Es lo que el paciente sabe o expresa de su enfermedad, lo cual puede conseguirse de la obtención de respuestas a estas cinco preguntas:

¿Cuando se iniciaron los síntomas? Fecha aproximada.

¿Cómo se inició la enfermedad?. Forma de iniciación

¿Cómo evolucionaron los síntomas? Evolución posterior de la enfermedad.

¿De que tratamientos ha sido objeto? Tratamientos anteriores y resultados

¿Que molestias presenta actualmente?. Estado actual de los síntomas.

Interrogatorio específico

Antecedentes profesionales

Antecedentes patológicos y tratamientos farmacológicos correspondientes. 

Hábitos sociales o tóxicos

Historia familiar 

Radiografías de tórax anteriores u otras exploraciones.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Inspección

Palpación

Percusión 

Auscultación

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Analítica general y específica

Estudio del esputo 

Radiología torácica

Tomografía axial computarizada (TAC)

Ecografía torácica

Gammagrafía pulmonar

Espirometría

Fibrobroncoscopia

Punción transtraqueal

Toracocentesis

Biopsias del pulmón y de la pleura

Angiografía pulmonar y bronquial

Mediastinoscopia y mediastinotomía


REFERENCIAS

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962

MASSON ET AL. Salvat Medicina. Barcelona, 1992

  


 


 

lunes, 20 de enero de 2025

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO


Procuramos hacer una clasificación práctica de estas enfermedades:

ENFERMEDADES PULMONARES INMUNOLÓGICAS

Asma bronquial

Neumopatías por hipersensibilidad

Enfermedades profesionales

INFECCIONES PULMONARES

Neumonías

Absceso pulmonar

Tuberculosis pulmonar

Bronquiectasias

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DIFUSAS

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Enfermedades intersticiales

ENFERMEDADES VASCULARES

Tromboembolismo pulmonar

Hipertensión arterial pulmonar. Cor pulmonale

NEOPLASIAS PULMONARES

Tumores benignos

Cáncer broncopulmonar

PATOLOGÍA EXTRAPULMONAR

Pleuritis

Neumotórax

Enfermedades del mediastino

Enfermedades del diafragma

ENFERMEDADES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

Faringitis

Sinusitis

Laringitis

Traqueitis

Apnea del sueño

ANOMALÍAS PULMONARES ORIGINADAS DURANTE EL DESARROLLO

Agenesia, aplasia e hipoplasia pulmonar

Anomalías de la vascularización pulmonar

Secuestro broncopulmonar

Quistes bronquiales congénitos

Atresia bronquial congénita

Adenomatosis quística pulmonar congénita   


REFERENCIAS

FRASER, R.G. PARÉ, J.A.P. Diagnóstico de las enfermedades del Tórax. Salvat Editores. Barcelona, 1974

MASSON ET AL. Salvat Medicina. Barcelona, 1992

  


 

lunes, 13 de enero de 2025

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 NEUMOLOGÍA

Es la encargada del estudio de las enfermedades del Aparato Respiratorio

Anatomo-Fisiología

El aparato respiratorio abarca el pulmón y las vías aéreas. La principal función del pulmón será la de realizar el intercambio gaseoso mediante la recogida del oxígeno del aire y la eliminación del anhídrido carbónico del interior del organismo.

Para esta función, el parénquima pulmonar se encuentra formado por una gran superficie para poder realizar el intercambio gaseoso, el conjunto alveolo-capilar. Aquí se produce el contacto del aire alveolar con la sangre venosa que procede del ventrículo derecho del corazón.

Vías aéreas

Se encuentran constituidas por un sistema de tubos que permiten la entrada de aire hasta los alveolos durante la inspiración y la salida al exterior del aire alveolar en la expiración. 

Vamos a considerar las vías respiratorias altas y las vías respiratorias bajas. Las primeras comprenden las fosas nasales, la cavidad oral, la faringe y la laringe. Las bajas incluyen la tráquea y los bronquios principales, lobares y segmentarios, hasta llegar a los bronquiolos respiratorios y sacos alveolares. 

Tanto la tráquea como los bronquios principales y bronquios lobares, están provistos de anillos cartilaginosos completos. Pero, a partir de ellos las siguientes divisiones de la vía aérea son intraparenquimatosas y solo vamos a encontrar placas aisladas de cartílago unidas por fibras musculares, 

Los bronquios terminales se dividen en bronquiolos respiratorios, en cuyas paredes ya aparecen algunos alveolos, y a partir de estos bronquiolos respiratorios se forman los sacos alveolares, rodeados por completo de alveolos. Aquí se realiza el intercambio gaseoso. 

La porción del pulmón que deriva de un bronquiolo terminal se denomina lóbulo secundario, lobulillo o acino y constituirá una unidad anatómica. 

Circulación Pulmonar. Arterias y venas pulmonares

Las arterias pulmonares llevan la sangre del ventrículo derecho del corazón a los pulmones y las venas pulmonares llevan la sangre del pulmón a la aurícula izquierda cardiaca, para que a través del ventrículo derecho pase la sangre oxigenada y a través de la aorta y sus ramas a todo el organismo.

En la circulación bronquial vamos a encontrar todas las característica propias de los vasos sistémicos. Se va a encontrar formada por arterias procedentes de la aorta y las venas bronquiales drenan en su mayor parte su sangre venosa a las venas pulmonares

Funciones del pulmón

Función respiratoria

Es la función pulmonar principal y más importante. El intercambio entre el oxígeno y el anhídrido carbónico, entre el gas alveolar y la luz de los capilares, se producirá por difusión pasiva, por simple diferencia de presión. 

Depósito de sangre

Por mecanismos de distensión y de reclutamiento. Se produce fundamentalmente cuando adoptamos la posición de decúbito

Filtro

De las partículas inhaladas del exterior y de pequeños trombos procedentes de la circulación periférica y del corazón

Función metabólica

Síntesis de fosfolípidos: como la dipalmitoil-lecitina, componente del surfactante pulmonar.

Síntesis de proteínas: estructurales del propio parénquima pulmonar e IgA.

Síntesis de carbohidratos: forman parte de los disacáridos del moco bronquial. 


REFERENCIAS

VILLAMOR LEÓN, J.GÓMEZ CARRERA, L. GARCÍA RÍO, F. Neumología. Luzán Ediciones. Madrid, 1997 


 


 

  

lunes, 6 de enero de 2025

LOS REYES MAGOS

Reyes Magos. Tradición y realidad

 Isaías había profetizado (9:67) que un niño nacería y sería hijo de David, y sería rey sobre los que sirven al Dios de Abraham. Su hijo vendría de Belén y pondría su trono en Jerusalén.

En Isaías 59: 20-21 y 60:16 se anuncia que cuando el Redentor viniera, los descendientes de Abraham Le vendrían a ver y Le iban a traer obsequios de oro e incienso, y le adorarán. Podemos pensar que ellos conocían la promesa de Jesús. Y, es que hacía el Oriente habían emigrados descendientes de Abraham. De este modo, la promesa que Dios había hecho al patriarca debió pasar a todos los descendientes de generación en generación, y los magos conocerían los libros de Moisés, donde podrían encontrar que ¡Este Rey sería anunciado por una señal estelar!

En Isaías 60: 3, leemos: Las naciones vendrán hacia tu luz, los reyes vendrán hacia el resplandor de tu amanecer.

En Isaías 60, 1-6, tenemos: Levanta la vista en torno, mira: todos esos se han reunido, vienen hacia ti; llegan tus hijos desde lejos, a tus hijas las traen en brazos. Entonces lo verás, y estarás radiante; tu corazón se asombrará, se ensanchará, porque la opulencia del mar se vuelca sobre ti, y a ti llegan las riquezas de los pueblos. Te cubrirá una multitud de camellos, dromedarios de Madián y Efá. Todos los de Saba llegan trayendo oro e incienso, y proclaman las alabanzas del Señor.

El Salmo 71 dice:

Los reyes de Tarsis y de las islas le paguen tributo.

Los reyes de Saba y Arabia le ofrezcan sus dones; 

póstrense ante él todos los reyes

y sirvanle todos los pueblos.

Se postrarán ante ti, Señor, todos los pueblos de la tierra.

Comprobamos la procedencia, que nos señala la Biblia, de estos personajes. 

Madián era un pueblo del noroeste de Arabia.

Efá o Efeso era un centro cultural y comercial situado a orillas del Mar Egeo, hoy en la parte occidental de Turquía.

Tarsis. Era probablemente un lugar o región del otro lado del mar, desde Fenicia, Líbano actual, y la tierra de Israel. Recordemos que Jonás se embarcó para dirigirse a Tarsis.

Saba. La Biblia narra que una reina de la tierra de Sabá se dirigió a Jerusalén para encontrarse con el rey Salomón y llevaba camellos cargados de especies y joyas, y numerosos sirvientes. Este pueblo estaría situado en la Península Arábiga e incluiría el actual Yemen. 

Arabia. Se menciona en la Biblia como desierto, del hebreo Arab, y constituía un país muy grande, situado al sur, sureste y este de Palestina. Se dice que esta península estaba entre el Mar Rojo y el Golfo Pérsico. Se le menciona por primera vez cuando el Rey Salomón trajo oro y especies de aquel lugar, como tributo o para comercio. Arabia tuvo como fundador a Abraham y le entregó su herencia a su hijo Isaac. 

Martín Descalzo, opina que la adoración de los Reyes Magos constituye una escena narrada poéticamente pero con datos típicamente históricos, según una cronología, topografía, descripción psicológica de Herodes, y de las preocupaciones típicas de la época. Todo ello nos llevaría a la creencia de que nos encontramos ante la narración de un episodio que San Mateo considera fundamentalmente histórico. 

Hemos de tener en cuenta que el evangelista mencionado escribe directamente para los paganos que en aquel momento se convertían en Siria, y resaltaría la adoración de unos magos llegados de tierras lejanas.

Con el paso de los siglos esta fabulosa historia se ha ido transformando y a la realidad se les han ido sumando numerosos mitos. La Biblia hace referencia a los magos y de este modo narra San Mateo (2, 1-12) como unos magos de Oriente se presentan en Jerusalén preguntando: "¿Dónde está el Rey de los judíos que ha nacido? Porque hemos visto salir su estrella y venimos a adorarlo".

La Biblia no dice que fueran reyes ni que se llamaban Melchor, Gaspar y Baltasar y todo ello proviene de la tradición. Un mito tradicional cuenta que los Reyes Magos provenían de tres continentes diferentes que son Europa, Asia y África. Como representante del primero, Melchor. Del segundo, Gaspar y del tercero, Baltasar

Otra tradición afirma que Melchor era persa, Gaspar indio y Baltasar sería rey de Arabia o Etiopía.

Por otra parte, la Biblia no especifica cuántos eran y solo dice que eran unos sabios de Oriente. En muchas cortes de estos lejanos países, como la antigua Persia y la antigua Babilonia, los astrólogos eran también asesores sacerdotales. Pero, a través de los siglos posteriores los magos fueron interpretados como reyes.

La leyenda sobre el nombre de los magos comienza en la Edad Media y aparece por primera vez en un mosaico del siglo VI, en la basílica de San Apolinar el Nuevo, en la ciudad italiana de Rávena. En España, en el siglo XII, tenemos el "Auto de los Reyes Magos", donde aparecen los nombres de Melchor, Gaspar y Baltasar, no como reyes sino como astrólogos. 

La adoración de los Reyes Magos alcanzó su máximo esplendor en el Renacimiento, con la aparición de grandes obras pictóricas de reconocidos artistas.   

REFERENCIAS

MARTÍN DESCALZO, J.L. Vida y misterio de Jesús de Nazaret. Ediciones Sígueme. Salamanca, 1998

MARTÍNEZ PUCHE, J.A. Evangelio 2022. San Esteban Editorial-EDIBESA. Salamanca-Madrid, 2021

AMBITO. Reyes Magos. Últimas noticias de Reyes Magos. 

DIARIO LA NACIÓN. ¿Quienes eran Melchor, Gaspar y Baltasar?. 5 de enero de 2023

FADU. UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES. Los magos de Oriente. Profecía cumplida. Autor desconocido

HISTORIA  NATIONAL GEOGRAPHIC. El origen de los Reyes Magos

LOS REYES MAGOS. TV.  La História Bíblica de los Reyes Magos 

OK DIARIO. HISTORIA. Saba

SIGNIFICADO BÍBLICO. Arábia

WIKIPEDIA. Medianitas. Éfeso. Tarsi



"Tiempos de Esperanza". De un original pintado por Luis Ariel Criollo Roldan. 

Pintor con la Boca. Asociación de Pintores con la Boca y con el Pie