NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO

PERCUSIÓN

En esta exploración del aparato respiratorio debemos de tener en cuenta dos normas básicas:

1º. Apoyar con fuerza el dedo sobre el cual va a recaer el golpe percutorio.

2º. Hay que dar un golpe seco, de muñeca, sin dejar los dedos percutores sobre el dedo percutido: en esta forma se evita que disminuyan las vibraciones y se apague el sonido.

Vamos a obtener los siguientes datos:

Intensidad: volumen del sonido.

Tono: altura del sonido.

Timbre: musicalidad del sonido.

Existen tres sonidos percutorios fundamentales:

1. El sonido claro, que aparece en todo individuo normal.

2. El sonido timpánico, cuando existe aire.

3. El sonido mate o macicez, cuando existe algo sólido.

Se debe percutir de forma ordenada y comparativamente en ambos hemitórax y siguiendo un orden:

Vértice

Región de los hilios.

Región parahiliar.

Región de la base.

Región lateral.

Región anterior.

Se aconseja percutir horizontalmente y de espacio a espacio. Pero, a veces se percute verticalmente para precisar focos. 

REFERENCIAS  

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO

PALPACIÓN

La palpación del Aparato Respiratorio comprende:

Estado anatómico del tórax

Funcionalismo tóraco-pulmonar

Vibraciones vocales

Estado anatómico del tórax

Se hará una palpación de conjunto de la caja torácica. Se apreciarán una serie de factores: espesor del tejido celular subcutáneo, crepitación cuando hay un enfisema subcutáneo, anormalidades óseas como dolor o tumoraciones, flaccidez o contracturas de los músculos, otras.

Funcionalismo tóraco- pulmonar

Nos situamos por detrás del paciente y colocamos las manos en forma de abrazar los vértices y podemos precisar si hay inmovilidad de un hemitórax, que ya sospechábamos durante la inspección. Seguimos con la palpación de las bases.

Vibraciones vocales

Colocamos las manos de plano sobre el tórax mientras hacemos hablar al paciente. Recorremos las siguientes regiones:

Vértices

Región de los hilios

Región parahiliar

Región de la base

Región lateral

Región anterior

Consignamos el estado de dichas vibraciones vocales:

Normales

Aumentadas

Disminuidas

Abolidas

REFERENCIAS  

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962

  

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 EXAMEN FÍSICO DEL APARATO RESPIRATORIO. INSPECCIÓN

Los cuatro procedimientos de examen físico del Aparato Respiratorio son:

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

INSPECCIÓN

Comprende las siguientes observaciones:

Estado anatómico del tórax

Funcionalismo toraco-abdominal 

Estado anatómico del tórax

Conformación de conjunto de la caja torácica

Puede haber una deformación por cifosis, escoliosis o lordosis.

Aumento anormal del diámetro anteroposterior del tórax. como en el enfisema

Abombamiento o depresión de un hemitórax

Apreciación aislada de los elementos constitutivos anatómicos de la pared torácica

Piel. Alteraciones diversas

Columna vertebral, esternón, costillas, omóplato

Músculos intercostales, trapecio, romboides. A veces, aspecto atrófico con desplazamiento hacia afuera del borde interno del omóplato (escápula alata),  en enfermedades crónicas caquectizantes.

Funcionalismo toraco-pulmonar   

Frecuencia respiratoria

Ver si hay ritmos respiratorios anormales

Tipo respiratorio

Determinar si es costal superior o costoabdominal

Ritmo respiratorio

La inspiración es normalmente a la expiración como 2 es a 3, siendo la primera más corta que la segunda . Pero, la inspiración puede prolongarse anormalmente, como en el caso de la obstrucción de las vías respiratorias, o hacerse la espiración muy prolongada como en el enfisema pulmonar.

Sinergismo respiratorio

En el sujeto normal, los dos hemitórax deben desplazarse uniformemente  en relación a la línea media y sin tracción de los espacios en ninguna parte. Pero, pueden observarse anormalidades:

Inmovilidad de un hemitórax

En el caso del derrame pleural

Tiraje

Es una tracción inspiratoria de las fosas supraclaviculares o de los espacios intercostales. Si este fenómeno es unilateral puede indicar obstrucción de las vías respiratorias por debajo de la bifurcación de la tráquea.

REFERENCIAS  

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA

DISNEA

Dificultad para respirar, el paciente se queja de la falta de aire. Su grado estará determinada por el grado de tolerancia a los esfuerzos. 

DOLOR TORÁCICO

Es necesario definir su localización porque puede comprometer difusamente un hemitórax, como en el caso de una pleuresía, o localizarse en un área más o menos bien limitada, como en el caso de una neumonía lobar.

TOS

Es preciso saber si es: aislada o en accesos. Seca o húmeda (acompañada de expectoración). De predominio matinal, diurno o nocturno. 

EXPECTORACIÓN

En cuanto a su cantidad, lo ideal sería una expresión traducida aproximadamente a centímetros cúbicos. Desde el punto de vista de su color, podemos observar en términos generales , la expectoración blanca o mucosa, la amarilla o verde (purulenta), con o sin grumos negruzcos: la expectoración roja, rojiza, o teñida de sangre fresca (hemorrágica). La emisión oral de sangre pura que proviene del árbol respiratorio se denomina hemoptisis.

SÍNTOMAS DIVERSOS

Algunos relacionados con la sintomatología respiratoria y otros no. 

REFERENCIAS  

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962