NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 SINTOMATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

DISNEA

La disnea respiratoria presenta tres formas principales:

Aceleración de los movimientos respiratorios.

- Por lesiones pulmonares que eliminen parénquima pulmonar útil para la realización de la hematosis. Se dará en las siguientes circunstancias:

. Bronconeumonía.

. Grandes derrames pleurales.

. Neumonía extensa.

. Carcinomatosis pulmonar.

. Congestión pulmonar.

- Por lesiones pulmonares que irriten la pleura haciendo dolorosa la inspiración.

. Focos neumónicos subpleurales.

. Diversas lesiones inflamatorias, condensantes o cavitarias.

Dificultad de la inspiración.

Se produce cuando existe un obstáculo en las vías respiratorias, localizado en diversos sitios.

- Nariz. Rinoescleroma. Poliposis.

- Laringe. Laringitis. Laringoespasmo. Tumores. Difteria laríngea. Atonía de las cuerdas vocales en la miastenia gravis.

- Tráquea. Tumores endotraqueales. Compresión por masas cervicales o endotorácicas (bocio, aneurisma aórtico, tumor mediastínico). Cuerpo extraño.

- Bronquios principales, derecho e izquierdo. Tumores. Lesiones pulmonares vecinas.

Aparte del relato inspiratorio que nos proporciona el paciente, observamos en estos casos:

Cornaje. Es un ruido inspiratorio que se define con la palabra "estridor".

Tiraje. Es una depresión inspiratoria de la fosa supraclavicular y de los espacios intercostales. Si es unilateral, es un signo importante de que el obstáculo se localiza por debajo de la división de la tráquea, en uno de los bronquios principales.

Dificultad de la espiración.

- Broncoespasmo. Asma bronquial.

- Rigidez de la caja torácica y del parénquima pulmonar: Enfisema pulmonar. Esclerosis pulmonar. Escleroenfisema pulmonar. 

La disnea respiratoria se presenta inicialmente durante el reposo, a diferencia de la disnea cardiaca que en sus primeras etapas es de esfuerzo.

CAUSAS DE DISNEA

VÍAS AÉREAS

.Neoplasias.

.Asma.

. Bronquiolitis obliterante.

. Bronquitis crónica. 

, Traqueomalacia.

. Estenosis traqueal.

PARÉNQUIMA PULMONAR

. Alveolitis aguda.

. Enfisema pulmonar.

. Linfangitis carcinomatosa.

. Metástasis en pulmón.

. Neumonitis.

. Edema pulmonar.

. Fibrosis pulmonar.

PLEURA Y PARED TORÁCICA

. Distensión abdominal.

. Traumatismo torácico.

. Derrame pleural.

. Fibrotórax.

. Cifoescoliosis.

. Masa pleural.

. Neumotórax. 

VASCULAR

. Hipertensión pulmonar.

. Tromboembolismo pulmonar.

. Vasculitis.

. Enfermedad venooclusiva.

NEUROMUSCULAR

. Enfermedad del sistema nervioso central.

. Miopatías.

. Neuropatías.

. Radiculopatías.

. Enfermedades neuromusculares.

CARDIOVASCULARES

. Arritmias.

. Insuficiencia coronaria.

. Shunt intracardiacos.

. Fallo ventricular izquierdo.

. Mixoma.

. Pericarditis con taponamiento cardiaco.

. Enfermedad vascular.

OTRAS

. Anemia.

. Reflujo gastroesofágico.

. Acidosis metabólica.

. Hipertiroidismo. 

. Hipotiroidismo.

. Psicógena.

 REFERENCIAS  

 PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. 

  Barcelona, 1962

 VILLAMOR LEÓN, J. Neumología. Ediciones Luzán. Madrid, 1996

 

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NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 DOLOR TORÁCICO

Hay dos condiciones que favorecen la producción de dolor torácico cuando existe una enfermedad pleuropulmonar:

1) Que la enfermedad comprometa la pleura o esté subyacente a ella.

2) Que la lesión sea de carácter inflamatorio.   

En caso de una neumonía lobar se dan estas dos condiciones y producen el "dolor neumónico", que tiene de por sí valor diagnóstico. Se trata de un dolor intenso, fijo y sostenido, bien localizado, que hace que los movimientos respiratorios sean superficiales. El paciente lo describe "como si algo estuviera clavado" en un punto del tórax. Y, su aparición normalmente es súbita. Antiguamente se le conocía a esta sintomatología como "punta de costado".

El dolor del neumotórax es importante reconocer, por su urgencia. Esta identidad se le conoce con el nombre de  neumotórax espontáneo. En ocasiones, con un movimiento forzado, como ponerse los zapatos, recoger un objeto del suelo, reírse con intensidad o cualquier otro esfuerzo, se desencadenan una serie de síntomas: el sujeto no puede respirar por breves segundos; después persiste una respiración dificultosa y llega a convertirse en angustiosa. Aunque el dolor puede irse calmando e incluso desaparecer al cabo de unas horas, si el individuo acude a consulta, se comprobará la disminución o falta de movimientos respiratorios en el hemitórax afecto, que habrá que comprobar con el estudio radiológico. 

Si el neumotórax es pequeño hay que detectarlo con una radiografía en espiración forzada. Esta descripción corresponde a un neumotórax benigno, poco extenso, pero puede ser el caso mucho más grave e incluso un neumotórax a tensión, con síntomas de mayor gravedad.

En la pleuresía con derrame el dolor es difuso y de intensidad media, pero en la pleuritis sin exudado este puede ser mayor. 

Los procesos parenquimatosos profundos, como el cáncer de pulmón, infarto pulmonar, atelectasia, absceso o cavitación, no producen dolor, normalmente.

CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO

PLEUROPULMONARES

. Tromboembolismo pulmonar.

. Traqueobronquitis.

. Neumonías.

. Pleuritis.

. Neumotórax.

. Tumores pleurales.

. Tumores pulmonares.

. Tumores mediastínicos.

. Mediastinitis.

CARDIOVASCULARES ISQUÉMICAS

. Enfermedad coronaria.

. Miocardiopatía hipertrófica.

. Estenosis aórtica.

. Hipertensión pulmonar.

. Hipertensión arterial.

. Anemia.

. Hipoxemia.

CARDIOVASCULARES NO ISQUÉMICAS

. Aneurisma disecante de la aorta.

. Pericarditis.

. Miocarditis.

. Prolapso de la válvula mitral.

DIGESTIVAS

. Reflujo gastroesofágico, espasmos esofágicos.

. Ulcus péptico.

. Cólico biliar.

. Pancreatitis.

. Rotura esofágica.

NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA

. Costocondritis, síndrome de Tietze.

. Cervicoartrosis.

. Radiculopatías.

. Contracturas musculares.

. Fracturas costales.

. Tumores óseos.

. Herpes zoster.

PSICÓGENA

. Ansiedad.

.Depresión.

. Síndrome de hiperventilación.

 REFERENCIAS  

 PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. 

  Barcelona, 1962

 VILLAMOR LEÓN, J. Neumología. Ediciones Luzán. Madrid, 1996

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FESTIVIDAD DE LA VIRGEN DEL PERPETUO SOCORRO

 Hoy, 27 de junio, la Iglesia Católica celebra la festividad de Nuestra Señora del Perpetuo Socorro.

En España; es patrona de los médicos y del Cuerpo Militar de Sanidad.

Concédeme, ¡oh amorosa Madre!, el pensamiento y la costumbre de recurrir siempre a Vos; porque estoy cierto de que, si soy fiel en invocaros, Vos seréis fiel en socorrerme.

 Tomado de la oración a la Virgen del Perpetuo Socorro, publicado por ACI Prensa. Lima, Perú. 

Nuestra Señora del Perpetuo Socorro. Pintura de Luis San José Valverde. Antigua Clínica Militar en San Fernando (Cádiz)

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 SINTOMATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

HEMOPTISIS

La podemos definir como la expulsión de sangre de las vías respiratorias en estado de pureza. En la práctica corriente es necesario distinguirla de la hematemesis. En la hemoptisis; el paciente refiere que ha sufrido un acceso de tos, en el curso del cual emite una cantidad variable de sangre pura. Es frecuente que durante la salida de la sangre, y unos segundos después, el paciente experimente una angustiosa sensación de asfixia.  

CAUSAS DE HEMOPTISIS

- Afecciones nasofaríngeas y de vías respiratorias altas.

- Carcinoma de pulmón.

- Bronquitis crónica. 

- Bronquiectasias.

. Mucoviscidosis.

- Infecciones pulmonares.

. Neumonías.

. Tuberculosis.

. Absceso de pulmón.

- Tumores bronquiales benignos.

- Enfermedades cardiovasculares.

. Estenosis mitral.

. Edema pulmonar.

. Embolia e infarto de pulmón.

. Aneurisma de la aorta.

- Fístulas arteriovenosas pulmonares.

- Otras causas:

. Vasculitis.

. Hemosiderosis pulmonar idiopática.

. Síndrome de Goodpasture.

. Coagulopatías.

. Yatrogenia.

REFERENCIAS  

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962

VILLAMOR LEÓN, J. Neumología. Ediciones Luzán. Madrid, 1996

  

CORPUS CHRISTI 2025

 Hoy 19 de junio la Iglesia Católica celebra la fiesta del Corpus Christi

Veneración de la Eucaristía y tiene lugar el jueves siguiente a la octava de Pentecostés. No obstante, en muchos lugares la festividad se traslada al domingo siguiente. 

Solemnidad del santísimo cuerpo y sangre de Cristo ya que  Jesús está verdaderamente y realmente de forma substancial bajo las apariencias de pan y vino en la hostia consagrada por el sacerdote.

Dicha festividad constituye un gran acontecimiento en todos los lugares de tradición católica con la celebración del correspondiente desfile procesional, bien durante la mañana o la tarde del día de la celebración. Yo recuerdo ver las calles de mi ciudad por donde la procesión iba tener su paso, cubierto el asfalto por ramos de romero. Después con el tiempo se han utilizado flores con las que se dibujan distintos motivos religiosos, así como la instalación de pequeños altares en distintos puntos con imágenes de distintos santos.

El cortejo procesional es muy heterogéneo, pues precediendo a la Custodia, que es el trono, donde se transporta a ruedas, la Sagrada Eucaristía, pueden desfilar otras imágenes de patronos y patronas del lugar. Como acompañamiento; fieles pertenecientes a hermandades locales, portando sus banderas o estandartes, niños que han recibido la Primera Comunión en aquel año, y cuantos fieles quieran participar en el acompañamiento de Jesús.

Detrás de la Custodia suelen ir los presbíteros de la ciudad con sus vestiduras ornamentales. En mi ciudad, siempre recuerdo el acompañamiento de las autoridades civiles y militares, así como una escolta a la Custodia de un piquete de infantería de Marina. En tiempos lejanos el recorrido procesional estaba cubierto por fuerzas de marinería e infantería de Marina que rendían los honores correspondientes al paso de la Eucaristía. 

Procesión del Corpus Cristi en San Fernando (Cádiz) a mediados del siglo XX. La Custodia está escoltada por fuerzas de marinería pertenecientes al Departamento Marítimo de Cádiz, con sede en San Fernando. Joaquín Quijano Párraga. San Fernando. Evocación de un siglo. p. 390. San Fernando, 1998

NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 SINTOMATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

EXPECTORACIÓN

Dependiendo de varios factores, como son: caracteres de color, consistencia y aireación, se distinguen varias clases de esputos:

Mucoso

Seroso

Purulento 

Hemorrágico

EXPECTORACIÓN MUCOSA

Es incolora o blanca, transparente, y llena de burbujas de aire. Se la encuentra en las inflamaciones catarrales benignas de las vías respiratorias.

EXPECTORACIÓN SEROSA

Es una masa líquida, transparente o blanca, pero poco aireada. Si se deposita puede encontrarse cubierta de una capa de espuma. Frecuentemente presenta una coloración rosada o asalmonada, indicativa de la mezcla de sangre en pequeña proporción, y se la considera característica del edema agudo de pulmón.

EXPECTORACIÓN PURULENTA

Su color puede variar del amarillo al verde, según el grado de transformación purulenta de la secreción anormal. Cuando emerge en pequeña cantidad forma esputos verdosos y adherentes, con una forma circular y, se denominan esputos numulares. En tiempos, se consideraron clásicos de la tuberculosis pulmonar en el periodo de reblandecimiento. 

La inflamación purulenta es consecuencia de una inflamación piógena de cualquier sector de las vías respiratorias. Se puede encontrar:

. Bronquitis

. Bronquiectasias

. Absceso pulmonar

. Tuberculosis caseosa

EXPECTORACIÓN HEMORRÁGICA

En la neumonía es característico un esputo de color rojizo o esputo "herrumbroso". En el infarto pulmonar se encuentra un esputo adherente completamente hemorrágico. Y, es clásica la descripción del esputo del cáncer de pulmón, como "jalea de guayaba".

VÓMICA

Es la emisión oral de pus que proviene del aparato respiratorio. Aunque la cantidad es variable, fluctúa alrededor de los 200 cc. Puede corresponder a causas diversas:

. Vaciamiento de un absceso pulmonar. Con mayor frecuencia

. Vaciamiento de una cavidad tuberculosa en un bronquio. Con menor frecuencia actualmente.

. Comunicación de un absceso hepático con el árbol respiratorio.

REFERENCIAS  

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962

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NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 SINTOMATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

TOS

La tos es un movimiento espasmódico de la glotis con contracción del diafragma y de otros músculos respiratorios, destinados a expulsar secreciones de las vías respiratorias. 

Los puntos de partida más frecuentes son:

Laringe

Tráquea

Bronquios

Pulmones

Pleura

La tos significa una patología inflamatoria. Es seca o húmeda, según que se acompañe o no de la expulsión  de mucosidades.

En relación a su ritmo; podemos reconocer la tos aislada o por accesos, y dentro de estos últimos destacan como características las denominadas "quintas" de la tos ferina, después de varios movimientos sucesivos de tos que pueden llevar al paciente hasta la cianosis. 

CAUSAS DE LA TOS

 ORL

. Faringitis

.Laringitis

. Sinusitis

. Goteo postnasal

. Infecciones 

. Parásitos

. Cuerpos extraños

TRÁQUEA Y BRONQUIOS

. Traqueítis

. Bronquitis

. Humos

. Gases irritantes

. Cuerpos extraños

. Bronquiectasias

. Neoplasias

. Asma

PARÉNQUIMA PULMONAR

. Neumonías

. Tuberculosis

. Abscesos y neumonías necrotizantes

. Neoplasias

. Quiste hidatídico

. Edema pulmonar

. Alveolitis

PLEURA

, Derrame pleural

. Fístula broncopleural

MEDIASTINO

. Aneurisma aórtico

. Adenopatías

. Tumores mediastínicos

CAUSAS EXTRATORÁCICAS

. Irritación del conducto auditivo externo

. Absceso subfrénico

. Tos psicógena

REFERENCIAS  

PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. Barcelona, 1962

VILLAMOR LEÓN, J. Neumología. Ediciones Luzán. Madrid, 1996