NOCIONES DE NEUMOLOGÍA

 DOLOR TORÁCICO

Hay dos condiciones que favorecen la producción de dolor torácico cuando existe una enfermedad pleuropulmonar:

1) Que la enfermedad comprometa la pleura o esté subyacente a ella.

2) Que la lesión sea de carácter inflamatorio.   

En caso de una neumonía lobar se dan estas dos condiciones y producen el "dolor neumónico", que tiene de por sí valor diagnóstico. Se trata de un dolor intenso, fijo y sostenido, bien localizado, que hace que los movimientos respiratorios sean superficiales. El paciente lo describe "como si algo estuviera clavado" en un punto del tórax. Y, su aparición normalmente es súbita. Antiguamente se le conocía a esta sintomatología como "punta de costado".

El dolor del neumotórax es importante reconocer, por su urgencia. Esta identidad se le conoce con el nombre de  neumotórax espontáneo. En ocasiones, con un movimiento forzado, como ponerse los zapatos, recoger un objeto del suelo, reírse con intensidad o cualquier otro esfuerzo, se desencadenan una serie de síntomas: el sujeto no puede respirar por breves segundos; después persiste una respiración dificultosa y llega a convertirse en angustiosa. Aunque el dolor puede irse calmando e incluso desaparecer al cabo de unas horas, si el individuo acude a consulta, se comprobará la disminución o falta de movimientos respiratorios en el hemitórax afecto, que habrá que comprobar con el estudio radiológico. 

Si el neumotórax es pequeño hay que detectarlo con una radiografía en espiración forzada. Esta descripción corresponde a un neumotórax benigno, poco extenso, pero puede ser el caso mucho más grave e incluso un neumotórax a tensión, con síntomas de mayor gravedad.

En la pleuresía con derrame el dolor es difuso y de intensidad media, pero en la pleuritis sin exudado este puede ser mayor. 

Los procesos parenquimatosos profundos, como el cáncer de pulmón, infarto pulmonar, atelectasia, absceso o cavitación, no producen dolor, normalmente.

CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO

PLEUROPULMONARES

. Tromboembolismo pulmonar.

. Traqueobronquitis.

. Neumonías.

. Pleuritis.

. Neumotórax.

. Tumores pleurales.

. Tumores pulmonares.

. Tumores mediastínicos.

. Mediastinitis.

CARDIOVASCULARES ISQUÉMICAS

. Enfermedad coronaria.

. Miocardiopatía hipertrófica.

. Estenosis aórtica.

. Hipertensión pulmonar.

. Hipertensión arterial.

. Anemia.

. Hipoxemia.

CARDIOVASCULARES NO ISQUÉMICAS

. Aneurisma disecante de la aorta.

. Pericarditis.

. Miocarditis.

. Prolapso de la válvula mitral.

DIGESTIVAS

. Reflujo gastroesofágico, espasmos esofágicos.

. Ulcus péptico.

. Cólico biliar.

. Pancreatitis.

. Rotura esofágica.

NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA

. Costocondritis, síndrome de Tietze.

. Cervicoartrosis.

. Radiculopatías.

. Contracturas musculares.

. Fracturas costales.

. Tumores óseos.

. Herpes zoster.

PSICÓGENA

. Ansiedad.

.Depresión.

. Síndrome de hiperventilación.

 REFERENCIAS  

 PIÑEROS CORPAS, J. Clínica Semiológica. Editorial Científico Médica. 

  Barcelona, 1962

 VILLAMOR LEÓN, J. Neumología. Ediciones Luzán. Madrid, 1996

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